苓桂术甘汤
一、方剂溯源
1. 经典出处：
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第67条：
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
2. 历代注疏：
成无己《注解伤寒论》：“此方治中阳不足，水饮内停。
茯苓淡渗利水，桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草和中，为痰饮病之祖方。”
尤在泾《伤寒贯珠集》：“水饮停于心下，阻遏清阳，非此方不能通阳化饮。”
李可老中医：“此方加附子、泽泻，可治少阴阳衰之寒饮；合真武汤，疗水邪凌心之悸喘。”
二、药物解析（以《神农本草经》为基，参后世发展）
1. 茯苓（《本经》名“茯苓”）：
《本经》：“味甘平，主胸胁逆气，利小便，安魂养神。”
健脾利水，宁心安神，李可治水气上逆常用至60-120g，配猪苓增效。
2. 桂枝（《本经》属“牡桂”）：
《本经》：“味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，利关节。”
温通心阳，化气行水，李可治寒饮常配附子30-60g（久煎）破阴凝。
3. 白术（《本经》名“术”）：
《本经》：“味苦温，主风寒湿痹，健脾燥湿，止汗除热。”
固守中焦，运化水湿，李可常用炒白术30-60g配干姜30g温中。
4. 炙甘草（《本经》名“甘草”）：
《本经》：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉。”
补中缓急，调和诸药，李可常用至15-30g制桂枝之辛散。
三、六经方证解析
1. 病位：太阴脾虚（水湿停滞）为主，兼涉少阴（心阳不振）。
2. 病性：阳虚为本，水饮为标，中焦虚寒，水饮上泛。
3. 核心脉证：
主脉：沉弦或沉紧（左寸尤显），或濡滑（水饮内停）；
舌象：舌质淡胖，苔白滑或水滑；
鉴别要点：
与五苓散证相别（彼兼表证，见口渴小便不利）；
与真武汤证相别（彼属少阴阳虚，见肢冷脉微）。
四、临床运用拓展
1. 经典应用：
痰饮眩晕（梅尼埃病、耳源性眩晕）；
心力衰竭（心悸喘促、下肢浮肿）；
慢性胃炎（脘痞呕逆，振水声）。
2. 现代拓展（严守病机）：
高血压病（水饮上冲型）：头胀如裹，合泽泻汤利水降压；
椎基底动脉供血不足：头晕目眩，加葛根60g、川芎15g升清活血；
更年期综合征：潮热伴浮肿，合二加龙牡汤（附子、龙骨、牡蛎）潜阳。
3. 李可学术融合：
阳虚水泛：加附子30-90g（久煎）、红参15g温阳固脱；
瘀水互结：加益母草30g、泽兰15g活血利水；
痰浊壅塞：加生半夏15g（久煎）、天南星10g破痰涤饮。
五、 脉证方对应要诀：
三部九候：
左寸沉紧：心阳不振（桂枝加至20g，薤白15g）；
右关濡滑：脾虚湿困（白术加至60g，茯苓90g）；
双尺沉微：肾阳衰惫（加肉桂10g、补骨脂15g）。
脉势动态：服药后脉由沉紧转缓滑为阳复饮化，若反见虚大，需防气随饮脱。
2. 药症对应精要：
茯苓-桂枝比例：
水盛标急：茯苓90g，桂枝15g（6:1）；
阳虚为重：桂枝20g，茯苓60g（1:3），李可治心衰常用此比例；
煎煮法要：文火久煎1小时，浓缩药力；重症可加生姜汁10ml冲服，增强温化之效。
六、历代医家方论辑要
张仲景：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
黄元御《伤寒悬解》：“土湿则木郁，桂枝疏木达郁，茯苓泄水燥土，此方实为治水之神剂。”
李可老中医：“此方乃治水饮之基石，加附子破冰，红参固元，可挽狂澜于既倒。”
七、临证要点总结
1. 禁忌证：
阴虚津亏（舌红少苔、脉细数）禁用，恐利水伤阴；
湿热中阻（苔黄腻、脉滑数）慎用，需先清利湿热。
2. 现代剂量换算：
原方比例：茯苓12g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g；
现代常用量：茯苓30-60g，桂枝10-15g，白术15-30g，炙甘草10g。
3. 煎服法：诸药同煎，文火40分钟；李可经验：水饮重症煎汤代水，一日夜连服2剂。
此方为“温阳化饮”之圭臬，体现了“病痰饮者当以温药和之”的经旨。
临证时须紧扣“阳虚水停”之病机，凡见眩晕、悸动、呕逆、浮肿者，无论外感内伤皆可化裁。
现代应用于心脑血管及代谢性疾病时，尤需把握“气化水行”之枢机，以脉证为眼目，方可收阳复水平、拨云见日之效。
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